咨询理论

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心理咨询的基本流派


blob.png 心理咨询的基本流派 咨询理论 西安心理咨询第1张

在过去的一百年当中已经产生了成百种的心理治疗方法,但只有少数几种经受住了时间的考验。当前,大多数咨询师采用的理论和技术可以分为四大流派:为主义的,精神分析的,以来访者为中心的(或者存在主义与人本主义的),认知行为的,家庭体系的。大多数类型的心理治疗实是这些理论的复合体。对每一种流派详加讨论并非本的宗旨,下面介绍的一些普遍原则却可以作为避免迷失方向的地图。

    我们假设有一个叫格雷格的年青人来找你,他患有中度的抑郁质。社会交往很少。由于理论取向的不同,这一个症状就可以激发咨询师产生许多不同的观念、策略和技术。精神动力学的咨询师可能首先想到早期的羞耻经历使患者产生了负面的自我意象和较低的自尊;认知行为主义的咨询师会关注那些触发并延续抑郁症状的负面的自我陈述;家庭系统咨询师可能将来访者的抑郁症状看作家庭内部制衡的一个方面,将来访者视为替罪羊;存在主义咨询师可能注意到格雷格的生活缺少某种意义。这些很不相同的理论出发点将导致人们对精神疾病和心理健康产生不同的理解,并且导致咨询师建立不同的咨询关系,采用不同的治疗策略和干预措施。

   

心理医生在咨询实践活动中,根据使用理论的不同,其担任的角色也会发生相应的变化。

 

在使用行为主义理论时,他必须像个诲人不倦的教练

在使用精神分析理论时,他必须像个明察秋毫的侦探

在使用人本主义理论时,他必须像个善解人意的朋友

在使用认知行为理论时,他必须像个能言善辩的律师

使用家庭治疗理论时,他必须像个思维严谨的战略家

 

 一、行为主义 

 

(一)基础理论 

1、经典条件反射:一个刺激和另一个带有奖赏或惩罚的无条件刺激多次联结,可使个体学会在单独呈现该一刺激时,也能引发类似无条件反应的条件反应(SR理论) 

2、操作性条件反射:如果一个操作发生后,接着给予一个强化刺激,那么其强度就增加(RS理论) 

3、模仿学习理论:学习的产生是通过模仿过程而获得的,即一个人通过观察另一个人的行为反应而学习了某种特殊的反应方式 

 

(二)行为疗法的关键点 

1、关键点:利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯 

2、行为疗法的基本假设: 

1)个体是通过学习获得了不适应的行为的。 

2)个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为,也可以通过学习获得所缺少的适应性行为 

 

(三)行为疗法的主要咨询方法 

 

1、系统脱敏法 

1)原理:通过放松方法来减弱求助者对引起焦虑、恐怖情绪的刺激物的敏感性,鼓励其逐渐接近令其害怕的事物,直至不再恐惧 

2)组成:

①放松训练 

②建立恐怖或焦虑的等级层次(一般所建立的等级层次以610个左右为宜,最多不超过20个) 

③按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏(要求求助者在放松的状态下逐级训练,想象恐怖事物并同时放松,等到恐惧感接近消失时,再升级想象更害怕的内容,如此直至面对真实恐惧事物时,情绪反应) 

3)要点:

①设计合理的恐怖分级程度

②循序渐进

③恐惧时放松 

 

2、冲击疗法 

1)是脱敏法之一 

2)与系统脱敏法的差异在于前者是通过由轻到重逐级接触令其恐惧的事物,而后者则是让求助者直接面对令其害怕的东西,并使之不断放松,逐渐减少对恐惧物的敏感。 

 

3、想象脱敏法

 

4、厌恶疗法          

 

5、放松训练          

 

6、模仿学习          

 

7、奖励法 

 

8、角色扮演或行为排演    

 

9、决断训练 

 

 

二、精神分析 

 

这流派重视幼儿经验对成人行为的影响;儿童创伤在成人期以无意识表现,对个体伤害太大——〉防御机制——〉心理疾病。

 

(一)理论基础 

 

1、潜意识理论 

1)弗洛伊德把心理结构划分为——意识、前意识、潜意识(无意识) 

2)潜意识是不被个体意识到、却又存在的东西,并在时时影响个体的心理。 

3)潜意识的两大内容: 

①那些不被社会、个体接受的先天的本能,尤以性本能为主; 

②那些不被社会、个体接受的与本能有关的欲望和后天的情感,主要以痛苦、耻辱、恐惧等情感为主 

它们由于不被社会或自己接受,若存在于意识中,就会发生心理冲突或干扰心理生活,因此,心理防御机制产生作用,把它们压抑到潜意识中去。但它们并没有被消灭,在潜意识中产生影响,形成各种心理症状,可求助者并不清楚真实的原因。 

4)潜意识表现的形式: 

①意识松懈:如做梦、自由联想②意识失误:如笔误、口误③意识丧失:如精神崩溃 心理咨询就是要寻找被压抑的潜意识,并使求助者领悟

 

 2、人格结构理论 

人格包括本我、自我、超我。

人的心理结构由此三部分组成。本我是潜意识中的本能冲动,遵循“唯乐原则”。自我介于本我与社会之间,遵循“现实原则”,使个体为了适应现实而对本我加以约束和压抑。超我由“良心”和“自我理想”组成,遵循“理想原则”,对自我进行指导,对本我进行限制。三者之间始终处于冲突—协调的矛盾运动之中,不平衡时则会产生心理异常。本我或超我过于强大,都会引起心理问题,人格健康者三者是协调、完整的

 

blob.png 心理咨询的基本流派 咨询理论 西安心理咨询第2张

 

 3、梦的理论 

梦是被压抑欲望的变相满足,通过对梦的分析,可以找到潜意识。

 

4、性的理论 

1)弗洛伊德所说的性包括了与生命延续和发展有关的广泛内容。个体在其生存与发展过程中,其性生活不仅趋向于身体快感的满足,而且在力比多的推动下个体趋向于有利于其生存的其他快感的满足 

2)人的这种性欲望生来就有,只是每个阶段有不同的心理行为表现,其对象也不尽相同 

3)儿时的性心理发展的障碍是导致日后心理疾病的根源,性的压抑是导致心理失常的重要原因 

 

5、防御机制

心理防卫:自我应对严酷现实的无意识策略。它是个体面临挫折或冲突情境时,内部心理活动中的一种适应性倾向,目的是为了减轻内心的不安。积极的心理防卫能够使主体在遭受困难与挫折后减轻或免除精神压力,恢复心理平衡与稳定,甚至进一步激发出心理能量;消极的心理防卫可使主体因为压力的缓解而自足,或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。心理防卫是精神分析理论中的重要概念。

防御机制:个体处在挫折与冲突的紧张情境时,其内部心理活动中所具有的不自觉的解决烦恼,减轻的内心不安,以恢复情境平衡与稳定的一种适应性倾向。

1.压抑 是自我通过防止引起焦虑的思想观念进入意识水平来降低焦虑的一种方法。

2.投射 将自己具有的一些不好的特点、思想或行为加以压抑,并看成是别人身上具有的东西。

3.反向 外在行为与真实意图相反。(过分与夸张)

4.文饰 为那些引起焦虑的思想或行为从自己的立场提出合理的解释。酸葡萄 甜柠檬

5.倒退(退行)当面临危机时,思想行为退回到早期不成熟的幼稚阶段,以保护个体不受伤害。童样痴呆(假性痴呆)各精神疾病患者均不同程度拥有

6.移置 将攻击与敌意转移到目标的替代品上。

7.抵消 用某种象征性的活动或事情来抵消发生过得不愉快事情。

8.升华 将社会所不允许的欲望、观念等转化为建设性的、社会允许的活动。

 

(二)分析治疗的关键点 

精神分析治疗着重寻找症状背后的无意识动机,使之与意识相见。即通过分析治疗使病人自己意识到其无意识中的症结所在,产生意识层面的领悟,使无意识的心理过程转变为意识的,使病人真正了解症状的现实意义,从而使症状消失。 

 

(三)分析治疗的方法 

1、自由联想

2、释梦

3、阻抗

4、移情 

5、钟友彬——认识领悟疗法(借用了心理分析的理论观点,从改变病人的认知入手,按照中国的文化背景、中国人的性 格特点创造了一套适合中国国情的具体实践办法)

 

 

三、人本主义 

 

(一)基本理论 

1、对人的基本看法 

1)人的主观性 

2)人的实现倾向:人有自我实现的倾向,强调人的价值、意义和独立人格在心理健康中的重要性,认为可以通 

过建立良好的人际关系来促进求助者自信、自强 

2、有关自我概念的理论 

1)人有两个自我:现实自我和理想自我,两者的距离关系到人的心理健康,距离太大就会使人有心理失常感 

2)人际交往中,人总是愿意别人对自己的行为作出有利评价的,当一个人的行为产生了积极的自我体验并同时得到他人理解和尊重时,他的自我概念是明确的,人格就能正常发展。但他如果一味地去满足别人期望而忽视自我或不惜改变自己的准则,就会使自我概念扭曲,忽视内心的真实感受,从而造成人格发展的异常、萎缩。

 

(二)关键点 

人本主义心理学十分重视人的潜能,认为为此,求助者中心疗法特别重视心理咨询过程中,咨询师为求助者所创造的平等、理解、接纳、鼓励这一氛围的意义,强调要以求助者为核心,给求助者以真诚、准确的通情达理、无条件的积极关注 

 

(三)主要咨询方式 

非指导的治疗方式:着眼于促进来访者的成长,具体地帮助来访者进行自我探索,促进其自我概念更好的发展 

 

 

四、认知疗法 

 

(一)关键点 

认知疗法认为,刺激S与反应R之间不是简单的、直接的对应关系,其间有一个认知C的作用。即行为和情绪之所以产生有赖于个体对情境所作出的评价,通过改变人的认知过程和从此过程中产生出来的观念,可以纠正其适应不良的行为和情绪。因此心理障碍的主要原因是由于认知的错误所导致的,故心理咨询的任务就是帮助求助者调整认知方式。 

 

(二)治疗方式——合理情绪疗法RET

 

1、基本理论: 

1)合理情绪疗法由艾里斯在美国创立,是认知疗法的一种。

2ABC理论: 

 A指诱发性事件,B指不合理信念,C指情绪困扰和行为不适的具体表现。外界事件只是引起不良情绪、不适应行为的间接原因,人们对此的信念、看法、解释才是更直接的原因,艾氏称之为“不合理的信念” 

3)不合理信念的三个典型特征: 

①绝对化的要求,即以自己的意愿为出发点,对某一事物怀有其必定会发生或不会发生的信念,如“我必须成功” 

②过分概括化,即以偏概全,包括对自己和对别人 

③糟糕透顶,即认为某一事情发生了,必定会非常可怕、糟糕 不合理信念的存在,极易使人陷入不良心境中 

 

2RET步骤 

①帮助求助者明了自己有哪些不合理的观念,以及与不良情绪之间的关系 

②帮助求助者明了目前自己的不良情绪来自于自己,自己应对自己的情绪和行为负责

③帮助求助者改变不合理观念,调整认知结构 

④帮助求助者学习理性的观念,并使之内化为自己的观念 

 

3、合理情绪疗法的技术方法 

1)与不合理信念辩论的方法——产婆术 

治疗者以科学的方式、向来访者所持的有关他们自己的、关于他人的以及关于他们周围世界的不合理的信念进行挑战和质疑,以动摇他们的这些信念(以疑问式提问为主) 

2)合理情绪想象技术——REI 

3)认知的家庭作业:

①合理情绪治疗自助量表

②与不合理的信念辩论

③合理的自我分析 

 

 

五、家庭治疗

 

(一)基本概念 

家庭治疗是心理治疗的一种形式,治疗对象不只是病人本人,而是通过在家庭成员内部促进谅解,增进情感交流和相互关心的作法,使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构,以纠正其共有的心理病态,改善家庭功能,产生治疗性的影响,达到和睦相处,向正常发展的目的。
    家庭治疗的特点,是不去注重成员个人的内在心理构造与状态,而把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。

 

(二)治疗原则 

建立假设:治疗人员以对他所要访谈的家庭收集的信息为基础建立一个明确的假定。在治疗中可以有多个假设,假设多一些,思路就会多一些,对方接受的可能性也大一些。
    迂回询问:我们在治疗中经常发现,问“你们夫妻关系怎么样?”“你觉得你爸爸和妈妈关系怎么样?”其结果可能是不同的,之间会有很大的差别。前一种问法可能会遇到阻抗,而后一种则不会,甚至还可以掌握有关家庭关系的多种信息。
    保持中立:1)是对所有家庭成员的中立态度,不站在任何一个家庭成员的一边,对每一个家庭成员保持客观和公正的立场;2)是指治疗者对待家庭的信仰、价值观、种族立场、社会准则和阶层观念持一种“非评价”的态度;3)是治疗者不视症状为病理学性质的,而是家庭系统功能失调的表现;4)是治疗者对家庭的改变和家庭结果保持中立,这意味着治疗者并不提倡某种改变,也绝不能将某种改变强加于某个家庭之上。


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